L’assistant(e) dentaire doit savoir que l’orthodontie est une spécialité dentaire vouée à la correction des mauvaises postures des mâchoires et des dents afin d’optimiser l’équilibre postural entre les structures osseuses, l’occlusion, ainsi que le développement des bases osseuses dans un but fonctionnel et esthétique
L’assistante dentaire doit savoir que l’orthodontie peut être proposé à tout âge. Cette pratique n’est pas seulement réservée aux enfants en revanche elle n’est plus remboursée par la sécurité sociale si la demande se fait après les 16 ans.
Avant l’âge de 16 ans, les traitements d’orthodontie ou traitements d’orthopédie dento-faciale (ODF) sont pris en charge par l’Assurance Maladie.
Ils sont remboursés à 70 % ou 100 % sur la base de tarifs dits « de responsabilité » et sous conditions.
Pour en bénéficier, il faut obtenir l’accord préalable de votre caisse d’assurance maladie, commencer les soins dans les 6 mois qui suivent l’obtention de cet accord préalable et avant le 16e anniversaire de l’enfant.
Après l’âge de 16 ans, les patients peuvent bénéficier d’une prise en charge par l’Assurance Maladie pour un semestre de traitement préalable à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires.
Ce semestre n’est pas renouvelable.
La demande d’accord préalable doit être accompagnée d’une lettre du praticien qui doit effectuer l’intervention chirurgicale, motivant l’exécution du traitement.
Les soins doivent être commencés au plus tard 6 mois après la date de l’accord.
L’ACCORD PRÉALABLE À L’ASSURANCE MALADIE EN CABINET D’ORTHODONTIE
- L’assistant(e) dentaire remplit avec le patient la demande d’entente préalable
- Elle l’adresse au chirurgien-dentiste conseil de la caisse d’assurance maladie du patient
- Elle informe le patient qu’en cas de refus, la caisse d’assurance maladie adresse, sous 15 jours, une notification indiquant les motifs du refus médical ou administratif
- Au-delà de ce délai de 15 jours, si le patient ne reçoit pas de réponse de sa caisse d’assurance maladie, il doit considérer que sa demande a été acceptée
- Attention : l’accord de la caisse d’assurance maladie est valable 6 mois. Le patient doit donc débuter les soins dans les 6 mois qui suivent cet accord. Au-delà, les frais ne seront pas pris en charge
CONTRAIREMENT AUX CONSULTATIONS ET AUX SOINS DENTAIRES, LE TARIF DES TRAITEMENTS D’ORTHODONTIE EST LIBRE, IL NECESSITE DONC UN DEVIS
Le devis doit être établi par écrit et comporter notamment :
- la description précise et détaillée du traitement proposé et/ou des matériaux utilisés
- le montant des honoraires correspondant au traitement
- le montant remboursé par l’Assurance Maladie
- les éventuels suppléments
À savoir : la différence entre le montant des honoraires payés et le montant remboursé par l’Assurance Maladie peut éventuellement être prise en charge par la complémentaire complémentaire de santé du patient si le contrat souscrit le prévoit. Toujours conseiller le patient d’envoyer le devis à sa complémentaire pour qu’il n’ait pas de surprise.
LES CAUSES ET ANOMALIES DE POSITION DES DENTS ET DES STRUCTURES ENVIRONNANTES ?
- L’hérédité
- La perte prématurée d’une ou de plusieurs dents primaires
- Les mauvaises habitudes telles que sucer son pouce
- Les difficultés respiratoires nasales chroniques
- Les accidents ou les traumatismes aux dents, aux mâchoires ou au visage
- Une posture linguale inadéquate
LA DURÉE D’UN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ?
Cette durée peut s’échelonner de quelques mois à quelques années selon divers facteurs, notamment :
La sévérité
L’âge
L’état de santé
La croissance
Sa collaboration
LES DIFFÉRENTES ANOMALIES POUR BÉNÉFICIÉER D’UN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ?
- Les dents chevauchées
- Les dents espacées
- La béance (les dents qui ne se touchent pas lors de la mastication)
- Mauvaise coordination des mâchoires
- Des lèvres entrouvertes au repos
- Une asymétrie du sourire ou du visage
- Un dégagement exagéré de la gencive au sourire
- Certains problèmes respiratoires
LES DIFFÉRENTS APPAREILS FONCTIONNELS ?
Différents types d’appareils permettent de corriger les anomalies rapidement, le plus souvent de 6 à 12 mois.
Ils peuvent être à porter en permanence ou que la nuit, être fixes ou amovibles, ou parfois complétés par des exercices. Tous devront être entretenus méticuleusement par le patient.
Plaque d’expansion
La plaque d’expansion sert à agrandir la mâchoire supérieure à l’aide d’un vérin
Plaque de surélévation
La plaque de surélévation est indiquée quand les incisives supérieures recouvrent excessivement les incisives inférieures
Plaque de Vaugeois
La plaque de Vaugeois permet de redresser les incisives supérieures lorsqu’elles sont inclinées en avant
Myobrace
L’appareil Myobrace est conçu pour la correction des mauvaises habitudes buccales lors du traitement des problèmes de développement des mâchoires
Cage à langue
La cage à langue permet s’assurer la stabilité de l’occlusion sur le long terme. Elle est proposée lorsque le patient a bénéficié de rééducation linguale en cours de traitement orthodontique ou si la déglutition adulte n’est pas tout à fait acquise
Gouttière thermoformée
La gouttière de contention est invisible et peut être utilisée au maxillaire comme à la mandibule. Elle est souvent utilisée pour maintenir l’alignement surtout au maxillaire
Masque facial ou delaire
Le masque facial ou denlaire est porté pour une mâchoire supérieure en retrait ou un menton en avant. On note souvent une occlusion inversée associée
Disjoncteur
Le disjoncteur est fixé sur les molaires supérieures permettant d’élargir le palais de façon importante. Un proche du patient devra tourner une petite clé à l’intérieur du vérin afin d’écarter le palais au niveau de la suture palatine
Quad Hélix
Le Quad Hélix permet de reformer harmonieusement la mâchoire supérieure. Il permet d’écarter le palais, comme le disjoncteur, mais aussi de repositionner les molaires et d’améliorer l’occlusion
LES DIFFÉRENTS APPAREILS ORTHODONTIQUES INVISIBLES (TRANSPARENTS) ?
Gouttières transparentes
Gouttières transparentes
Gouttières invisibles
Amovibles discrète et confortables
Manger et boire normalement
Bagues linguales
Cachées derrière les dents
Elles sont invisibles au sourire
S’adapter à la forme de vos dents
LES DIFFÉRENTES BAGUES ?
Bagues en métal traditionnelles
Type de bagues le plus commun
Les bagues en métal sont en acier inoxydable
Redressent les dents en utilisant des brackets et des arcs en métal
Ajout des élastiques
Bagues transparentes en céramique
Principalement utilisées pour les adultes et pour les adolescents plus âgés qui ont des préoccupations esthétiques
Les bagues transparentes en céramiques
Elles sont moins visibles sur les dents
Nécessitent plus d’attention en termes d’hygiène buccale
Elles sont plus fragiles
Plus tendance à être utilisées sur les dents supérieures
Bagues en plaqué or
Option esthétique
Les bagues en plaqué or sont fabriquées en acier inoxydable
Ressemblent en plusieurs points aux bagues en métal traditionnelles
PROTOCOLE TYPE D’UNE POSE DE BAGUES EN ORTHODONTIE
Le travail de l’assistant(e) dentaire est de bien infomer le patient sur la pose des brackets, elle n’est absolument pas douloureuse. Seule l’utilisation des produits donne une impression d’un mauvais goût.
Protocole de collage :
1 – Nettoyage des dents
La première étape consiste à passer une brossette sur chaque dents afin de nettoyer la surface dentaire. Il est certainement nécéssaire de faire un détartrage.
2 – Préparation de l’émail
L’orthodontiste utilise un produit qui prépare la surface de l’émail afin d’assurer un collage efficace. Produit appliqué 30 secondes sur la dent puis rinçage.
3 – Collage des brackets
Il applique ensuite l’adhésif sur la surface de la dent pour positionner les brackets. L’assistante dépose une fine couche de composite sur la surface du bracket.
L’assistant(e) dentaire doit connaître les bracket car il existe différents brackets pour chaque dent.
4 – Photopolymérisation
On applique une lumière bleue sur chaque dent pendant 10 secondes afin de durcir la colle.
5 – Insertion de l’arc
L’arc sera placé en bouche en l’insérant dans chaque bracket.
L’arc sera déformé car les dents ne sont pas alignées, il va spontanément reprendre sa forme initiale, qui est la forme d’une arcade parfaite cela permettra aux dents de se positionner correctement.
Les dents serons sensibles, 2 à 3 heures après la pose des bagues pendant 2 à 3 jours. Il faut donc manger mou les premiers jours et prendre un antalgique si nécessaire.
LES EXPLICATIONS DE L’ASSISTANT(E) DENTAIRE AUX PATIENTS APRES LA POSE DE L’APPAREIL
1 – Durant les premiers jours, les dents peuvent être sensibles, cette sensation est normale et inévitable pendant la période de déplacement initiale des dents ou lors du changement de fils.
2 – L’assistant(e) dentaire recommandra l’utilisation d’un analgésique et l’appliquation de la cire sur la zone irritée en contact avec la joue, gencive, langue et lèvres.
4 – La douleur sera différente d’un patient à un autre, certains patients trouveront la douleur incomfortable tandis que d’autres la supporteront.
6 – Parfois, les patients peuvent avoir une difficulté pour manger pendant quelques jours.
IL NE FAUT SURTOUT PAS :
Manger des bonbons durs
Croquer le pain
Ronger ses ongles
Ronger les os
L’assistant(e) dentaire conseillera au patient de découper des petits morceaux et manger précautionneusement avec les molaires les pommes, sandwiches, saucisse sèche, jambon de pays…
LISTE DES ALIMENTS INTERDITS
Carambar
Chewing-gum
Caramel
Nougat
Noisettes
Bonbon dur
Cacahuètes
Barres de céréales
L’assistant(e) dentaire doit informer le patient que tous les incidents (décollement des attaches/bagues, déformation ou cassure des fils…) vont entraîner une complication du traitement et en augmenter sa durée.
L’EXPLICATION DE L’ASSISTANT(E) DENTAIRE AUX PATIENTS EN CAS D’URGENCE ?
- Si une bague ou un bracket se décolle, prendre rendez-vous en urgence au cabinet pour faire recoller l’attache.
- Si douleur liée à une bague ou à un bracketqui blesse la gencive, préconiser la cire orthodontique.
- Si perte de ligature, préconisez-lui de la remplacer au plus vite, donc lui donner un rendez-vous en urgence au cabinet.
- Si le fil dépasse et irrite la joue, préconisez-lui la cire pour soulager la douleur avant un éventuel réglage de la position du fil.
L’ACCOMPAGNEMENT DE L’ASSISTANT(E) DENTAIRE AUPRES DES PATIENTS SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR APRÈS LA MISE EN PLACE DE L’APPAREIL
- En cas d’irritation de la langue, des joues et des lèvres, préconisez les bains de bouche ou de la cire orthodontique
- Une gêne peut être occasionnée par la tension de l’appareil sur les dents pendant quelques jours après chaque activation de l’appareil
- N’hésitez pas à prendre un antalgique en cas de nécessité
- Une période d’adaptation de 2 à 6 jours est à prévoir
LES CONSEILS DE L’ASSISTANT(E) DENTAIRE AUX PATIENTS EN CAS DE CASE OU DE PERTE DE L’APPAREIL AMOVILBLE ?
- Si l’appareil amovible a été cassé ne pas le porter, et prendre rendez-vous au plus vite au cabinet d’orthodontie pour le faire réparer.
- Si l’appareil amovible a été perdu une empreinte sera nécessaire pour confectionner un nouvel appareil.
- Attention une interruption du traitement serait très préjudiciable au bon déroulement des soins !
L’EXPLICATION DE L’ASSISTANT(E) DENTAIRE AUX PATIENTS SUR LA TECHNIQUE DU BROSSAGE DES DENTS EN ORTHODONTIE ?
L’appareil favorise généralement l’accumulation de plaque dentaire, une surveillance et de bonnes habitudes sont requises pour assurer un bon nettoyage des dents
- Utilisez une brosse souple
- Le brossage doit se faire le matin après le petit déjeuner, le midi après le déjeuner ou à 17 h après le goûter si vous mangez à la cantine et le soir après le dîner
- Brossez de bas en haut séparément
- Effectuez un mouvement rotatif de la gencive vers la dent
- Positionnez la brosse à 45° sur la gencive
- Faites le tour de TOUTES vos dents, sans oublier le dessus
- Toutes les surfaces de chaque dent doivent être brossées
- Un bon brossage efficace doit durer 2 minutes
- Utilisez des brossettes interdentaires pour nettoyer sous le fil et autour des bagues et des attaches
Veillez à bien informer le patient qu’en cas de mauvais brossage, le risque d’une inflammation des gencives avec gonflement et saignement(s) est possible
LES DIFFÉRENTS TYPES D’ÉLASTIQUES
Les élastiques de classe I
Ils sont placés uniquement sur une arcade, avec un mouvement de force horizontale ou verticale
Les élastiques de classe II
Ils sont intermaxillaires et placés sur le maxillaire dents supérieures mais aussi sur la mandibule dents inférieures
Les élastiques de classe III
lls sont intermaxillaires et placés postérieurement sur le maxillaire et antérieurement sur la mandibule
COMME EN CABINET DENTAIRE L’ASEPSIE DE LA SALLE DE SOINS EST OBLIGATOIRE EN CABINET D’ORTHODONTIE
Après chaque soin, les mesures d’hygiène et d’asepsie sont appliquées de manière systématique selon les protocoles des cabinets dentaires
La zone de soins est nettoyée et désinfectée avec un désinfectant afin de s’assurer que tous les germes sont éliminés selon le protocole de désinfection en cabinet dentaire
Les instruments non jetables sont nettoyés, brossés et séchés puis stérilisés. Ils sont traités en salle de stérilisation et maintenus stériles dans des sachets spécifiques selon de protocole de stérilisation en cabinet dentaire
Les déchets et fournitures dentaires à usage unique sont jetées dans les DASRI (gobelets, gants, pompes à salive etc.)
LE PROTOCOLE DE STÉRILISATION EST IDENTIQUE EN CABINET DENTAIRE COMME EN CABINET D’ORTHODONTIE
Les étapes du bon déroulement d’une chaîne de stérilisation en cabinet dentaire. Cette étape est importante car elle permet de maîtriser et garantir un résultat de qualité, pour des dispositifs médicaux stériles
Etape 1 : Démontage
Etape 2 : Pré-désinfection
Etape 3 : Rinçage
Etape 4 : Nettoyage et désinfection
Etape 5 : Rinçage à l’eau du réseau
Etape 6 : Séchage
Etape 7 : Conditionnement
Etape 8 : La stérilisation
Etape 9 : Traçabilité et stockage
DÉROULEMENT DES RENDEZ-VOUS EN ORTHODONTIE
Première consultation :
- Elle permettra de définir s’il y a besoin d’un traitement orthodontique (20 mn)
Deuxième rendez-vous de REP :
- Radiographies, moulages des dents, photographies (30 mn)
Troisième rendez-vous de bilan:
- Diagnostic qui permettra de déterminer quel appareil sera nécessaire… Les modalités administratives seront expliquées à ce moment-là. Un devis sera remis (30 mn)
Pose de l’appreil :
- Le rendez-vous dure environ 60 minutes, selon la méthode retneue, puis l’assistante donnera en fin de rendez-vous les explications bucco-dentaire (60 mn)
Rendez-vous pour changer vos fils orthodontiques :
- Les rendez-vous sont espacés toutes les 6 à 8 semaines approximativement (15mn)
Fin du traitement et retrait de l’appareil :
- Après le retrait de l’appareil, des fils de contentions seront placés afin de stabiliser les dents dans leur position finale (60 mn)
ORGANIGRAMME DE L’ÉQUPE SOIGNANTE EN CABINET D’ORTHODONTIE
L’Orthodontiste
La secrétaire médicale
L’assitante dentaire fauteuil
L’assistante dentaire volante
LES DIFFÉRENTS INSTRUMENTS EN ORTHODONTIE
Pince à rotation
Pince à torque
Pince à encoche
Pince à débaguer
Pince coupante
Pince à façonner les arcs
Pince de Weingart
Pince pour séparateurs
Pince à recourber les arcs
Pince de laboratoire
Pince à arque lingual
Pince 3 becs
Pince 139 coupante
Pince à retirer les brackets
Pince droite à sertir les crochets
Pince 442 standard à former les arcs
Pince Coupante Distale
Pince Steiner 678-222
Précelle à tube molaire
Précelle bracket 125 mm
Précelle bracket avec lame
Pousse ligatures
Enfonce-bagues
Instrument de Shure
Ligatures métale
Ligatures esthétiques longues
Ligatures élastomeric
Bracket en métal
Bracket en céramique
Tube
Fils de contention
Arcs
Arcs courbé